腹膜,血液,精液,栓塞,直角

提問: 有關睪丸靜脈曲張 問題補充: 睪丸左側里有象脈狀的曲狀物,應該是睪丸靜脈曲張,還有左邊的這個陰囊比右邊的下垂,兩個高低很明顯,以及陰莖有些向左斜,小便時就是要射向左邊,不知道這些問題是怎么回事? 医师解答: 精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病,是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢血管擴張,迂曲和變長。多發生于16--25歲之間,發病率在15%左右,99%發生于左側,雙側約占1%。精索靜脈曲張者9%有不育,男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。(1)精索靜脈曲張的病因:1.解剖因素:睪丸和附睪的血液經精索靜脈回流,精索靜脈可分為三組,他們在外環處有側枝循環互相交通。后組:精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。中組:輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內靜脈。前組:精索內靜脈:睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流,靜脈叢在腹股溝管內合并為2--4條靜脈,穿過內環至腹膜后合成一條靜脈,稱為精索內靜脈。右側精索內靜脈向上斜行進入下腔靜脈;左側呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側的原因是:①左精索內靜脈長,呈直角進入腎靜脈,血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜,因此血液容易倒流。②左精索內靜脈位于乙狀結腸之后,易受腸內糞便的壓迫,影響血液回流。2.生理因素:青壯年性機能較旺盛,陰囊內容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外,長久站立,增加腹壓也是發病困素。3.其它因素:腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平臥時很快消失,繼發者常不消失或消失很慢。(2)精索靜脈曲張的癥狀1.多發生在20--30歲的青壯年。2.大多數無明顯癥狀,僅在檢查時發現,約20--30%因陰囊腫脹和疼痛就診。3.陰囊墜脹不適,患側睪丸疼痛,大多在性行為或長途行走時癥狀加重,經平臥休息后癥狀緩解。4.局部檢查可見睪丸位置變低,精索粗大,可觸及靜脈團。(3)精索靜脈曲張的治療1.無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。2.非手術治療--輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者:①可用陰囊托帶,提托保護陰囊。局部熏洗可有一定的療效。②藥用黃芪、雞血藤、丹參各30克,小茵香、羌活、紅花各10克,水煎趁熱熏洗患處,每天2次,每次30分鐘。一劑藥可用2--3天。③冷敷。3.手術治療--較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者,可行精索內靜脈高位結扎術。手術途徑有:①經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術:與疝切口相同,顯露精索,找出精索內靜脈主干及其分枝,將其結扎。此手術途徑簡便,常用。可同時結扎擴張的精索外靜脈和睪丸引帶靜脈,如術中用手術顯微鏡,效果更好,復發率低,并發癥少。②經髂窩途徑:左下腹斜切口,推開腹膜,于腹膜后、髂外動脈前找到精索內靜脈予以結扎、其優點是若于此處誤傷精索內動脈亦不會引起睪丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。③最近有人將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈,然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形,有側枝循環則不適于栓塞,而且需要特殊設備。(4)精索靜脈曲張對生育的影響:1.精索靜脈發生曲張后,由于身體內較陰囊溫度高的血液倒灌,所以睪丸可因溫度升高而使生精功能受損害;另一方面,在血液逆流時,腎靜脈及腎上腺靜脈內的代謝廢物,如類固醇、兒茶酚胺等都到達睪丸而產生不良影響,而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及5-羥色胺水平增高,也影響精子的活動力,所以有精索靜脈曲張者往往因為精液質量差而造成不育。2.在男性不育的病因中約有30--40%的是因為患有精索靜脈曲張。當然,并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育,關鍵是看對睪丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴重,但照常能生育;而有的人看來很輕,卻不能生育。3.對男性不育病人應仔細檢查陰囊,以發現靜脈曲張的程度和睪丸的大小,確定是否需手術治療。手術后約有50--80%的精液質量會改進。有近半數的患者在術后能獲得生育能力。據統計,通過手術,精液改善率達70%以上。
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