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提問: 請教關于流感的知識 問題補充: 我在香港上大學,這幾天報紙上都說香港有小孩患流感死亡了,流感有蔓延爆發趨勢,中小學有的都停課了。但是我很納悶:我家在沈陽,每年也有流感爆發的時候,但是很少有人因流感死亡的。可是今天我上課的時候聽到老師說香港每年要有1000人死于流感,南亞、東南亞和美國死得更多……這個流感顯然不是“禽流感”,但是為什么會是這個樣子呢?流感真的有這樣大的毒性么?那又為什么在上述地區顯得如此兇神惡煞呢? 医师解答: 簡介流行性感冒簡稱流感,是由甲(A),乙(B),丙(C)三型流感病毒分別引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒常以流行形式 出現,能引起世界性流感大流行,它在動物中廣泛分布,并也能在動物中引起流感流行和造成大量動物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆發,不引起世界性流感大流行,至今尚未找到它存在于人之外其它動物中的確鑿證據。丙型流感病毒主要以散在形式出現,主要侵襲嬰幼兒,一般不引起流行,豬也是它天然宿主之一。流感在流行病學上最顯著特點為:突然爆發,迅速蔓延,波及面廣,具有一定的季節性(我國北方流行 一般均發生在冬季,而南方多發生在夏季和冬季)。一般流行3—4周后會自然停止(世界性大流行常有2—3個流行波),發病率高但死亡率低。感染率最高的為青少年,高危人群為年邁體弱或帶有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中總要造成不同程度的超額死亡。入冬怎樣才能不得流感秋去冬來,由季節變化引起的傷風、感冒屢見不鮮,冬季更是流行性感冒高發的季節,每年都有數百萬人患上流行性感冒,嚴重者甚至需要住院治療。如何有效預防?1.及時接種疫苗 流感疫苗對人體的保護可達70%—90%,即使在接種后患上流行性感冒,也能減輕其癥狀并降低并發癥的幾率。專家建議,最好在10月和11月接種疫苗。50歲以上的中老年人以及6個月到5歲之間的兒童應使用注射式疫苗,5歲—49歲的人群可使用鼻腔噴劑式疫苗。 2.避免觸摸公用物品 避免觸摸公共物品,可以降低感染病菌的幾率。比如,銀行的公用筆、公用電話、門把手等。 3.常備洗手液,多洗手 洗手液有抑菌作用,但使用方法要正確。專家提醒,抹上洗手液并揉搓10—15秒鐘后,兩手仍然是濕潤的,這才說明所用洗手液的量足夠,然后再沖掉。也可選擇酒精濃度至少為60%的殺菌紙巾。 4.廣交朋友多交流 最新研究發現,友誼不僅能減輕精神壓力,還能促進身體健康。相比只待在小團體里的人、常有孤獨感的人,社交廣泛的人能產生更多的流感抗體。 5.適當為自己施壓 當人們感受到壓力時,體內會發出警告信號,釋放減壓激素和腎上腺素,免疫系統會制造更多的免疫細胞。但如果壓力時間過長,就會產生負面作用。因此,可以嘗試給自己樹立一個切合實際的短期目標,有助于增強免疫力。 6.多做運動,多按摩 每天能積極活動3個小時的人,比活動量少的人患流感的幾率低35%。專家建議,最好每周鍛煉3次,快走、爬樓梯或打乒乓球都可以。 專家還建議,平時可以多做按摩。無論是專業按摩,還是夫妻之間互相敲敲背,都能增加血液中的復合胺和多巴胺含量,從而提高免疫力。 7.勿盲目補充維生素 每天服用大把的維生素不太可能降低患流感的幾率,還會對健康不利。最好的方法是食補,也可以每天一次性補充多種維生素。可以選擇一種含有維生素A、B6、B12、C、D以及葉酸、硒、鈣、鋅等礦物質的復合型維生素制劑。此外,食物中最好包含少量脂肪,因為有些維生素必須溶于脂類物質才能被機體吸收利用。 8.服用人參、黃芪 人參、黃芪能刺激骨髓產生白細胞,白細胞能產生抗體和具有抗病毒功能的干擾素。每天口服200毫克人參膠囊可以將患流行性感冒的幾率降低30%。每天3次、每次服用2顆500毫克黃芪根膠囊,連續服用3個月以上,能使人體保持足夠的免疫力水平。 9.保證睡眠 保持充分的睡眠是冬季最重要的事。芝加哥大學的研究者在實驗中發現,同每天睡7.5—8.5個小時的人相比,每天只睡4小時的人,產生的抗體會減少一半。 10.服用治療流感的藥物 如果不幸感染了流感病毒,可以遵從醫囑服用藥物。分類一,典型流感開始可表現為畏寒、發熱,體溫可高達39-40℃,同時患者感頭痛、全身酸痛、軟弱無力,且常感眼干、咽干、輕度咽痛。部分病人可有噴嚏、流涕、鼻塞。有時可見胃腸道癥狀,加惡心、嘔吐、腹瀉等。 發熱與上述此狀一般于1-2天達高峰,3-4日內熱退,癥狀隨之消失。乏力與咳嗽可持續l-2周。二,輕型流感起病急、發病輕、全身癥狀與呼吸道癥狀均很輕。三,肺炎型流感即流感病毒性肺炎,24小時內病情迅速加重,表現為高熱、乏力、煩躁、劇咳、呼吸困難、發紺,咳有血痰,雙肺密布濕性羅音和喘鳴,脈快細弱,病死率較高。此類病人較少見,主要發生于原有心臟病、慢性肺病患者或妊娠婦女。四,腦炎型流感患者起病驟急,一開始就非常嚴重,常表現為高熱、神志不清,頸項強直、抽搐等腦炎的癥狀。20世紀人類面臨的主要流感類型1918“西班牙流感 ”(與豬流感病毒類似的H1N1病毒),可能來源于帶有突變H1N1病毒的豬或禽類寄主大流行,造成全球2000萬人死亡1957“亞洲流感”(H2N2), 起源于亞洲的一只動物同時感染了人H1N1病毒與禽H2N2病毒株重大流行,H1N1病毒消失1968“香港流感”(H2N2), 很可能起源于亞洲的一只動物交叉感染了人H2N2病毒株與禽H3Nx 病毒株重大流行,H2N2病毒消失1977“俄羅斯流感”(H2N2)起源不明,但是病毒與1950流行的病毒特征完全相同,幾乎在中國和俄羅斯同時再現惡性流傳,主要影響的是50年代以后出生的人群。從1977年H1N1病毒與H3N2病毒一直共存1976“豬病毒”(H1N1), 美國新澤西。這種地方性病毒至少從1930年開始在美國豬群中出現在軍事營地局部暴發,有一例死亡病例發生于局部地區,傳染給人類的病例少1986H1N1, 荷蘭。豬病毒源于禽類。1988“豬病毒”(H1N1), 美國威斯康興。豬病毒 一孕婦在接觸到病豬后死亡1993H3N2, 荷蘭。由豬將“古老”的人H3N2(類似于1973到75流行的病毒)與禽H1N1重新組合有2個兒童輕度染病。懷疑其父親與豬有接觸造成傳染1995H7N7, 英國。鴨病毒一成人患結膜炎1997“禽流感”(H5N1), 香港。禽類確認有18例感染,6例死亡1999H9N2, 中國大陸和香港。鵪鶉類流感病毒2例輕微感染診斷  流行病學資料是診斷流感的主要依據之一,結合典型臨床表現不難診斷,但在流行初期,散發或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需實驗室檢查。主要診斷依據如下:    1.流行病學史:在流行季節,一個單位或地區出現大量上呼吸道感染患者或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。    2.臨床癥狀:急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數病例有食欲減退,伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥;部分患兒表現為喉氣管支氣管炎,嚴重者出現氣道梗阻現象;新生兒流感雖少見,一旦發生常呈膿毒癥表現,如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高。    3.實驗室檢查:①外周血象:白細胞總數不高或減低,淋巴細胞相對增加。②病毒分離:鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒。③血清學檢查:疾病初期和恢復期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高,有助于回顧性診斷。④患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性。⑤標本經敏感細胞過夜增殖I代后查流感病毒抗原陽性。    4.診斷分類:疑似病例:具備流行病學史和臨床癥狀;確診病例:疑似病例同時實驗室檢查符合②或③或④或⑤。  鑒別診斷  ①普通感冒:流感的臨床表現無特異性,易與普通感冒相混淆。除了注意收集流行病學資料以外,通常流感全身癥狀比普通感冒重,而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。 ②其它全身或上呼吸道感染性疾病。  流感治療的基本原則    1.隔離患者:流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒。    2.及早應用抗流感病毒藥物治療:抗流感病毒藥物治療只有早期(起病13天內)使用,才能取得最佳療效。    3.加強支持治療和預防并發癥:休息、多飲水、注意營養,飲食要易于消化,特別在兒童和老年患者更應重視。密切觀察和監測并發癥,抗生素僅在明確或有充分證據提示繼發細菌感染時應用。    4.合理應用對癥治療藥物:早期應用抗流感病毒藥物,大多數能有效改善癥狀。病程已晚或無條件應用抗病毒藥物時,可對癥治療,應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑,因為此類藥物與流感的肝臟和神經系統并發癥即Reye綜合征相關,偶可致死。  抗流感病毒藥物治療  現有抗流感病毒藥物有兩類:即離子通道M2阻滯劑和神經氨酸酶抑制劑。其中M2阻滯劑只對甲型流感病毒有效,治療患者中約有30%可分離到耐藥毒株。神經氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐藥發生率低。    1.離子通道M2阻滯劑:有金剛脘胺(amantadine)1~9歲5 mg/kg/d, 分2次,10~16歲100 mg,每天2次和金剛乙胺(rimantadine)13~16歲100 mg,每天2次。    其中樞神經系統副作用有神經質、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等,其中金剛脘胺較金剛乙胺的發生率高。胃腸道反應主要表現為惡心和嘔吐,這些副作用一般較輕,停藥后大多可迅速消失。    腎功能不全患者的劑量調整:金剛脘胺的劑量在肌酐清除率≤50 ml/min時酌量減少,并密切觀察其不良反應,必要時可停藥,血透對金剛脘胺清除的影響不大。肌酐清除率<10 ml/min時,金剛乙胺推薦減為l00 mg/d。    2.神經氨酸酶抑制劑: 目前有2個品種,即奧司他韋(oseltamivir,達菲)和扎那米韋(zanamivir)。我國目前只有奧司他韋被批準臨床使用。奧司他韋:成人75 mg,每天2次,連服5天,應在癥狀出現2天內開始用藥。兒童體重15 kg者用30 mg,15~23 kg者用45 mg,24~40 kg者用60 mg,超過40 kg者用75 mg。1歲以下兒童不推薦使用。    奧司他韋不良反應少,一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀,也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應的報道。對肌酐清除率 < 30 ml/min的患者,應將奧司他韋減量至75 mg,每天1次。
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